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患者女，62岁，于家中洗澡时突发头痛，伴恶心、呕吐。来我院就诊查头CT示四脑室少量出血，考虑不排除后循环动脉瘤可能，行脑血管造影检查，发现一小脑后下动脉瘤。见右图(1)。
患者入院时昏迷，为获得良好的治疗效果，于出血的早期（6小时以内）行手术夹闭。术中见动脉瘤与周围组织粘边较重。有陈旧性出血表现，说明以前可能有过出血。术前造影见动脉瘤有一颈，术中发现基底较宽，与造影有一定差异，以两枚动脉瘤夹夹闭。术后患者恢复好，于第5天复查血管造影，见动脉瘤夹闭完全，已消失。见右图（2）
术后第三天患者清醒，能自主进食及与家人交流，术后第8天出院。术后二个月随访，患者已经恢复正常生活。
后循环动脉瘤是动脉瘤里较难处理的，其主要原因是手术显露困难，动脉瘤周围重要神经及血管密布，稍有不慎就会给患者造成严重后遗症。因此，手术中一定要注意操作的轻柔，不要过度牵拉。此外，对后颅的神经内血管的解剖要高度的熟悉。
此外，早期或超早期的手术是取得一个良好恢复效果的重要内容。而早期手术对医院的技术及设备条件有相对较高的要求，不主张条件不足的医院盲目开展。 |
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